绵阳试点医疗纠纷专项鉴定规则 规范＂参与度＂适

????法制网记者 杨傲多 法制网通讯员 邹艳平

????“将以市司法鉴定行业协会自律管理的形式出台专项鉴定规则，规范医疗纠纷司法鉴定程序，提升司法鉴定的权威性与专业性”，这是记者从4日举行的四川省绵阳市首届医疗纠纷司法鉴定及医患沟通技巧研讨会上获悉的。

????此次研讨会在医疗纠纷司法鉴定制度和机制尚不完善以及医患矛盾相对尖锐的情况下，通过对创设性的引入准听证程序、临床专家辅助鉴定机制以及双方共同送检机制等问题进行了探讨和交流。

????绵阳市司法局副局长罗苑瑗告诉《法制日报》记者，此次研讨会的规则是广泛遵守的本地行业规范，运行成熟后将报请省司法厅推广，再经市人大或者政府出台地方规范性文件。

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????医患纠纷调解仍存七大难点

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????“从社会因素上，医疗保障制度尚不健全，媒体网络负面宣传的影响及社会矛盾阶段凸显的反映；从医方因素上，医疗行为具有高风险性、特异性等特殊性，医疗服务管理存在以药补医、医疗任务过重等缺陷；从患方因素上，部分患者对医疗效果期望值过高，存在为经济利益采取非理性维权，医闹推波助澜激化矛盾等因素”，绵阳市司法局调研员乔建钢就医患纠纷的产生原因做了分析，他指出，基于以上原因，绵阳市致力于努力建立健全的第三方调节机制。

????2011年7月，绵阳市司法局牵头成立了由司法行政、卫生部门相关人员和部分法律专家组成的市医疗纠纷人民调解委员会，开始尝试和探索医疗纠纷第三方调处工作。几年来，市县医疗纠纷人民调解组织受理纠纷494件，成功调处423件（含引入鉴定程序），进入诉讼程序50件；其中，市医调委受理医患纠纷115件，调解成功98件，进入诉讼程序14件。特别是市医调委在李加勇、刘期全、彭悦玲等多起重大疑难医患纠纷的调解中，既坚持责任明确，又坚持自主自愿，最大限度地做到了调解结果的公平公正，收到显著效果。

????乔建钢指出，目前医患纠纷的调解工作中仍存在许多问题和困难，一是医患纠纷预警、处置机制尚不健全，稍有不慎容易导致矛盾激化；二是由于缺乏统一协调指挥，不能形成协调一致的整体工作合力；三是卫生行政部门、医疗机构与医调委的协调配合还不顺畅，影响医患纠纷预防与处置工作的顺利开展；四是有的医疗机构对医疗纠纷处置工作的重视程度还不够；五是有的医院在医患纠纷处置制度方面还优待完善；六视有的医院在医患纠纷预防工作方面还做得不够；七是医患纠纷人民调解的保障机制未得到解决，调解工作开展面临诸多困难。

????要做好医调工作，不但要将“不违法”作为调解工作的原则底线，更要建立互相信任，奉行中立，运用好“背对背”的调解方式分别疏导，果断处理，避免“夜长梦多”。——这是乔建钢对医患纠纷化解的亲身感受。

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????医疗过错鉴定应引入“参与度’概念

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????司法鉴定是解决医患纠纷的关键手段，因此对《绵阳市医疗过错司法鉴定规则》成为研讨会的热点。规则提出了在医疗过错司法鉴定中引入医患双方及鉴定方的准听证程序，临床专家辅助鉴定制度，双方共同送检制度以及结论规范表述等问题的建议，上述程序已在绵阳市部分鉴定机构进行试点，并取得了良好的效果。

????记者了解到，四川西科大鉴定中心试点后，受理案件范围扩大到了宜宾、广元、南充、遂宁等地，采信率达到了98%，提高了60%以上，鉴定意见公信力明显增强。

????四川民生司法鉴定所资深法医学专家蒲久元就在医疗过错司法鉴定中是否确定参与度的问题，发表了自己的见解。蒲久元提出，“参与度”是赔偿医学为法学上确定因果关系而研究发展的新概念，是指被诉对象在诉讼损害结果中的介入程度或所起作用的大小的初步介绍。

????法医学司法鉴定案件中，部分学者认为参与度是法官认定责任的问题，不应由司法鉴定人员在鉴定结论中予以明确。但在司法实践中，只按全责、无责、大部分过错责任、小部分过错责任以及同等责任划分方法确定过错过于粗略，而不作“参与度百分比的划分”，给法院审判和行政调解留下难题。司法实践中，由于五个责任划分法之间跨度较大，法官及行政调解人员建议司法鉴定人将百分比划细一点，便于操作。

????蒲久元认为，医疗纠纷司法鉴定意见中应当根据委托方的要求，适度引入参与度概念，但不应采用确定比例表述法，而应采用比例幅度表述法。