医疗事故赔偿协议书

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医疗事故赔偿协议书

资源类别：服务合同

文件格式：DOC

运行平台：Win9X/XP/2000/2003

资源语言：简体中文

推荐等级：★★★

文件大小：22KB

解压密码：glzy8.com

更新时间：2012-2-27

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以下内容从原文随机摘录，并转为纯文本，不代表完整内容，仅供参考。

，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议： 一、患者基本情况： 姓名：_________? 年龄：______? 性别：_____? 籍贯：_________________? 住 址：_______________身份证号：______________________? 住院号：_____________________
疾病诊断：________________________________________________________
治疗结果：________________________________________________________
二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级：__________________________
三、医疗事故原因：____________________________________________
四、赔偿数额 1、医疗费：__________元；2、误工费：__________元；3、住院伙食补助费：__________元；4、陪护费：__________元；5、残疾生活补助费：__________元；6、残疾用具费：__________元；7、丧葬费：__________元；8、被抚养人生活费：__________元；9、交通费：__________元；10、住宿费：__________元；11、精神损害抚慰金：__________元；12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：__________元（不超过2人）合计：__________元
五、赔偿款给付时间：____________________
六、违约责任
七、其他 1、出院处理：____________________2、如为死亡患者，尸体处理：______3、其他：________________________
八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方：_____________ 乙方：____________代理人：___________ 代理人：__________日期：_____________ 日期：____________见证人：___________ 日期：____________
注：具体条款根据不同情况可以增减
……………………

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