浅谈如何防范医疗事故

                  浅谈如何防范医疗事故                                   航空总医院神经内科王成轾

                         航空总医院 王成輊

  医疗无小事，医疗行业风险极大，医疗行为正如医学泰斗张孝骞导师所言“如履薄冰、如临深渊”，这一警言也成为我一生的座右铭。几十年来我和所在单位同道诊治几十万病人，抢救上百例重症患者，未发生过一起医疗事故，我的做法和体会是：值班不睡着 ，闲时病房瞧 ，新老认真看 ，难病常思考 ，重病全力治 ，学习医术高 。

值班不睡着  值夜班不管在小诊所还是在大医院，都是医生特别是年轻医生的首要任务与职责。值班自然要收治病人，观察病情变化，问史、查体、书写病历、开医嘱、检查单，忙得不停，有时甚至通宵达旦。我通常接班后先全部查房一次，做到心中有数，分清轻重缓急，做好预案，不致手忙脚乱。对重症或当日住院者，中途至少查看一、二次，发现问题及时处理，对于血压、血糖、体温过高、心率过快或过慢，予以适宜处置，防患于未然。睡前再巡视一次病房，即使躺在床上也在回想重症处置是否合理？病情会有怎样发展变化？ 预后如何？疑难病人如何确诊？几十年来夜班我几乎都是和衣入睡，不敢睡着，听见走廊有人走动就常起来看看，为的是分秒必争，及时救治。1987年秋某日深夜，听到护士小马急促的脚步声，不等她叩门就已出去，她说；“主任 ，快，抢救室老戴呕吐了”我大步赶到那里。戴某，部属老干部，3天前因昏迷、瘫痪2小时入院，影像学检查示脑干出血，经救治病情稳定。我检查发现 呼吸变慢，瞳孔不等大，遂按脑疝治疗，几小时后转危为安。此后10多年又反复住院，前不久，我在楼道遇见他，虽不能讲话，但仍点头示意。  

闲时病房瞧  作为临床医生顾名思意 就要经常到病床边去，只有亲自问史、查体 才能获得真实、准确的第一手资料，要观察病情变化更是如此，只有多次询问、检查才能了解实时病情，获得重要体征。一旦观察到典型的症状与体征，如蝶形红斑、二尖瓣面容、杵状指、哮鸣音、发作性抽搐、叹息样呼吸、闻及海鸥鸣 、奔马律对于明确诊断与判断预后极有帮助。几十年来我已养成习惯，不管夜班、白班闲时就去 看病人 。某年6月凌晨，我去监护室 巡视，恰好见到某老年女性，双眼上翻，上肢抽搐，心电监护示心率32次，陪床家属仍在熟睡，我立即按阿斯综合症进行处理，十多分钟后恢复正常。1998年秋某日上午，又到病房巡查，见一女性，在输液过程中突感胸闷、憋气、烦躁不安，我疑为输液反应，立即赶过去，见输液瓶已空，随即予以吸氧等治疗。本例因间脑综合症高血压脑病加压脱水治疗，某护士忘记按时观察处理所致。作为科主任、老党员，既然选择了这一职业，就应以病房为家，心系病人。从医几十年以来几乎每天都牵挂着科室、病房，每次开会、出差定要安排好科室工作，每天有高年资医师坐阵。每逢节假日，医务人员少，而来就诊者往往病重复杂，稍有疏忽更易发生意外，因此我总坚持多值班。即使在家休息也常看书、查资料，如见到需要观察某种体征、进行某种检查，就会随即到病房观察处理。

新老认真看   即对新老就诊者都要认真对待。医生一般对首诊病人多能仔细询问，认真查体，而对老病人往往习惯思维、简单从事，有时易于发生差错。因为病人的症状、体征、生化指标常常发生变化，只有按照实时状况调整用药、合理处置方获满意疗效。多年来我坚持新老病人同样认真对待。对别人意见应当尊重，但不能盲从，自己要思考、辨别。2009年5月某日，一位54岁患者，诉说右上胸痛、憋气，在某大医院按冠心病治疗一月无效。我检查分析，患者有冠心病危险因素，但右侧胸痛在冠心病少见，胸痛性质不支持，且按冠心病治疗无效，中年持续胸痛应警惕肿瘤，遂查CT发现右上纵膈肿瘤。1989年冬某日深夜，得知一位即将出院的脑梗死患者突然呕吐、昏迷，我立即赶到病房。徐大夫问：“夜间安静状态下发病是否脑梗死再发？”我检查发现血压很高，瞳孔散大，按脑出血脑疝救治，并通知家属来院，虽经通宵奋力抢救也无力回天，但家属看到我们已尽全力，也就没有什么怨言了。