北京同仁医院医患纠纷酿血案(图)

同仁医院挂着“为徐文主任祈福”的标语

　　医疗事故鉴定慢 法院迟迟不开庭

　　记者 刘坤

　　阅读提示：9月15日，北京同仁医院耳鼻喉科主任徐文，被患者连砍17刀，双前臂、头额部、后颈部、左下肢、背部等多处被砍，致肌腱断裂和颅骨、尺骨、胫骨骨折，并大量失血。院方称：“经过多学科专家9个多小时的全力抢救，才脱离生命危险。她是否能重新拿起手术刀，目前还是未知数。”这一血案是由一场医疗纠纷引发的。患者认为喉癌手术失败，就起诉到法院，但由于医疗事故鉴定太慢，法院一拖三年不开庭，患者最后铤而走险。

　　喉癌手术不彻底 引发医患纠纷

　　砍人的患者叫王宝 ，54岁，北京书法家；被砍伤的医生叫徐文，43岁，被业内人士视为耳鼻喉科的领军人物。

　　如今王宝 已被警方拘捕。其妻龚女士告诉记者，砍人肯定不该，但拖了三年的医疗官司，一度让王宝 “看不见希望”，从一个“好好先生”，变成了残疾，陷入抑郁。

　　曾经的“好好先生”何以挥刀砍向女医生？一切从彼此之间的一场医疗纠纷开始。

　　2006年8月30日，王宝 因“持续声音嘶哑4到5个月”，到同仁医院找徐文就诊，经过“活检术”病理诊断，王宝 被确诊为声门型喉癌T2型病变，属喉癌早期。王宝 以其职业需要为由，要求保留发声功能，徐文确定了治疗方案，即通过“CO2激光嗓音显微外科手术”以激光在显微镜下切除病变组织。

　　这种手术属于微创，不流血，患者几天就可出院。该技术是业内公认治疗早期声门癌的首选，而同仁医院对这项技术的应用在国内属于领先地位。但该手术并非没有风险，一般来说，手术过程中病变会一目了然，但也有无法判定的情况，比如病变本身不明显的，病变组织的边缘有可能无法判断，也就存在首次手术无法完全切除病变的可能。对此，“会在病变上下两端取两块"切缘"，再进行病理化验。”有专家说，“切缘”的目的是为了确定手术部位是否还存在癌细胞，是否需要进一步手术。

　　王宝 的术后病理报告结果显示：外切缘部分区可见肿瘤细胞。据此推测肿瘤外侧切缘可能存在肿瘤组织。

　　该专家强调，首次手术无法完全切除病变的情况极少，但还是发生在了王宝

　　身上。而且，这一风险此前已按惯例明确告知患者，并有患者方面的签字确认。

　　徐文提出了两种治疗方案供王选择，即进行放疗或再次手术切除病变。同时，同仁医院要求王宝 数月后返院复查。不过，同仁医院并没有放疗服务，如选择放疗则需转院。王宝 当时拒绝了徐文提供的进行放疗或再次手术这两种选择，不过，他在三四个月后又决定进行放疗，为此转到肿瘤医院，此间并未按照同仁医院的医嘱去同仁医院复查。

　　这位负责人介绍说，放疗后9个月，王宝 再次到同仁医院就诊，但因病变快速生长，已出现了呼吸困难等症状，同仁医院为王紧急做了气管切开手术。

　　院方声明则表示，2007年7月22日，患者呼吸困难未明显缓解，为挽救生命，在门诊手术室局麻下为患者施行“气管切开术”，并收入院。2007年7月31日，患者自行出院。

　　此后，王宝 到中国医学科学院肿瘤医院(以下简称肿瘤医院)就诊，最终做了全喉切除手术。

　　术后性格大变，不敢看镜子

　　喉癌手术让王宝 很失望。在王家看来，徐文将王宝 的初期肿瘤“击碎”了。

　　“这喉癌吧，就好比一粒花生，她(医生)那次手术，就好比把外皮剥开。”王宝 的妻子龚女士说，此次术后，癌细胞没有完全切除。此后，他们辗转奔波，又进行了两次手术，最后一次手术在肿瘤医院完成。

　　王宝 在博客中写道，“你(徐文)一意孤行擅自将肿瘤损毁得支离破碎、四分五裂，为癌细胞的扩散打开了方便之门，也等于为我开启了死亡之门。”“在肿瘤医院吴教授的精湛医术下，经过6个多小时的奋力抢救，清除了残余癌细胞，才挽回了我的生命。手术虽然获得了成功，但由于创面过大，皮肤移植，造成终身残疾。”

　　经历三次手术之后，王宝 外貌变化很大。由于术后在脖子上“开了个洞，用食道顶上来的气说话”，王蓄起了长到喉结的胡须，“盖住这个洞”。此外，因手术中把左胁附近的皮肤移植至下巴附近，走路时，身体也总是歪向左侧。

　　除了蓄须，术后的王宝 还习惯用帽檐挡住额头，戴上眼镜出门。“手术以后，他非要戴着这些东西才肯出门，就像怕别人看似的。”龚女士说。

　　龚女士说，以前办书法学校时，这个家庭年收入近百万元，现在王无法讲课，月收入也就1000多元。“他后来去办了二级残疾证，这证带在他身上。”

　　王宝 的性格自术后大变。每次洗澡，妻子都不敢让他对着镜子。“一看到镜子中的自己，他就开始叨叨，开始骂。”龚女士说，这种时候，只能哄劝着把他的身体转向另一边，背对镜子。“好好先生”变得急躁，妻子劝他两句，他“恨不能动手”打人。

　　王宝 曾连续发了8条声讨徐文的博客帖子，包括一篇“白衣恶魔丧天良，血债要用血来偿”。王宝 在其中一篇博客中说：“我的手术过程原来就是一场大骗局。伪手术的实质就是将完好的右声带破坏性地胡乱地划了几刀，使我本应可以彻底根治的小手术，在短短的三个月的时间里，使散乱的癌细胞发展了扩散了。由于手术操作的本身就是虚假的，因此也就注定了所有病历记录的虚假性。因此徐文是制造"医疗欺诈"与"手术欺诈"的罪魁祸首，已构成故意杀人罪。”

　　医疗纠纷 法院三年未开庭

　　王宝 认为同仁医院的手术失败导致自己残疾后，试图通过各种路径讨要说法，“一开始没打官司，先写信。卫生局、国务院……他到处写，写完就寄走，也不说话。”龚女士说。

　　2008年，王家开始起诉。2008年7月，王宝 将同仁医院和肿瘤医院一起告上北京市朝阳区人民法院，索赔1700多万元。王家给记者出示的几十页证据材料中，将同仁医院病历与留存病历对照着复印，并画出其中不一致之处。王家认为，同仁院方有“伪造病程记录、伪造医生签名、伪造手术记录、伪造手术现场”等问题。因医患双方提交的病历不一致，司法鉴定停滞了。

　　据财新网报道，起诉三年，案件至今尚未正式开庭，这让王家心急。官司由从朝阳区法院移到东城区法院受理，东城区法院又委托进行司法鉴定，“这些都要走程序，两个法院之间的磨合，也需要时间”。

　　王家至今难以理解，总觉得无处说理。王宝 的一位朋友称：“他有一次说，哪怕打输官司也不要紧，就算输了，也总算能有个说法。”

　　一场医疗纠纷，拖了三年却没有任何结果。王宝 最终选择举刀伤人。

　　医疗事故鉴定 患者多数不信任

　　英国医生巴德有句名言：“医生和患者是一个战壕里的战友，战胜疾病的过程是一个复杂的系统活动，它需要情绪、心理和整个神经系统的支持，医患之间的协调和信任是不可缺少的重要因素。”

　　最近，医患之间恶性事件频繁发生，表明旧有的纠纷处理机制已经失去了作用。目前，出现医疗纠纷以后，患者可以向医院相关部门投诉，也可以向卫生行政部门申请调查，还可以向法院提起民事诉讼。虽然《医疗事故处理条例》对这三条道路都有详实的铺设，但由于我国一些特殊的国情，很少有患者考虑投诉，向卫生局告状也不很现实，诉讼基本上成为唯一的选择。然而，即便对簿公堂，患者也觉得无法讨回公道。

　　医患诉讼的核心是医疗事故技术鉴定。它常常决定着官司的胜负。根据《医疗事故处理条例》，鉴定由市级以上医学会主持，可根据案情复杂程度和涉及的学科，决定参与鉴定的专家人数，多数情况3～5人，也有7～11人的。在鉴定会召开7日前，鉴定专家由医患双方随机从专家库中抽取。

　　为了显示对医患双方一视同仁，《医疗事故处理条例》规定了严格的回避条款，可

　　是它仍然无法消解“自己给自己鉴定”的印象。毕竟从医学会到专家库俱是医生所把持。另外，鉴定专家、鉴定过程的不公开，更加重了患者的疑虑。出席鉴定会的医学专家，自身也会遇到医疗纠纷，乃至被人鉴定，正所谓风水轮流转，今年到我家，难免促成与人方便自己方便的潜规则，患者的利益则被牺牲了。

　　在很多医患恶性案件中，在几乎所有的“医闹”事件中，患者都表现出对医疗鉴定的不信任。尽管出事的医院无数次地要求走此“正规程序”，但是患者大都宁愿铤而走险，也不愿意去“钻套”。

　　大多数患者还认为，现在的鉴定工作效率颇低，一般人都等不起。一份医疗事故技术鉴定的出台，需经历提出申请、抽选专家、召开听证会、作出结论等一系列过程，再快也得好几个月。如果某一方对结果提出异议，那解决争端就更遥遥无期了。

　　如此，纠纷一出，在患者心中，现有各种处理渠道都不利于自己。在无路可走的情况下，性格偏执或者受伤深重的患者难免有极端行为，恶性事件也就发生了。

　　徐文被砍事件

　　会让更多医生明哲保身

　　最近，网上流传着一个热门帖子《医生自我保护必读31条真话》，其中写道：“诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地”；“风险大的手术别做，不讲理的人别做”；“该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字”；“不敢签字，你宁肯不做这台手术”；“记住病人不是父母，也不是朋友”；“时刻想着，你眼前这个病人可能就是下周到法庭上告你的人”。

　　这31条真实反映了医患关系紧张的现状。世界著名的《柳叶刀》杂志曾刊登了一篇文章《中国医生：威胁下的生存》：“中国医生的安全问题堪忧，他们经常成为医疗纠纷暴力事件的受害者。”“在中国，医生成了高危职业！”

　　大多数医生表示："31条建议"反映了医生的无奈。现在的医患关系不同以前，真有病人来看病或与医生谈话时兜里装着录音笔的，医生们不得不保护自己，如果摊上一件医疗纠纷，一年都别想好过。”

　　还以王宝 为例，由于他要求保留发声功能，徐文为他选择的是破坏性小、手术难度大的微创手术。以前，喉癌的根治性手术为喉全切除术，手术比较容易，切除肿瘤也彻底，但患者因而会丧失语言能力。20年前，喉全切除术做得多，近年来，我国耳鼻咽喉医师改进这一治疗方案，应用技术比较复杂的喉部分切除术，在根治肿瘤的同时，不损害发声功能。但是微创手术有一个缺点，就是有可能不如全切除术把肿瘤组织清理得干净彻底，这就容易引起王宝 式的医疗纠纷。

　　与此相同的是乳腺癌治疗，乳腺癌根治术（即全部切除患癌的乳房）自1894年起就成为乳癌治疗的第一选择，到20世纪50年代医学界逐渐尝试保乳手术加局部放射治疗乳腺癌，手术效果与根治术没有差异，至今早已成为治疗的金标准。但保乳手术在临床上应用很少，由于患者顾虑保乳手术“切不干净”，不少医生为保险起见仍在沿用100年前的根治术式。

　　一方面是有一定风险、但损伤小的创新治疗方式，一方面是相对保险、但损伤大的传统治疗方式，医生何去何从？徐文被砍事件，只能让更多的医生选择明哲保身。

　　作者：刘坤

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