湖南去年医疗纠纷超4千起 沟通不畅是重要原因

淮律师(左二)平时的主要工作，就是见证术前医患谈话。记者 唐俊 摄

一天见证了4例手术前的医患谈话，这是淮亚君8月13日的主要工作内容。

淮亚君是湖南银联律师事务所的律师，也是该所湘雅医院法律顾问团队的成员。两年来，她和同事在医务部工作人员的陪同下，见证了1200多例高风险病例术前谈话，这些手术无一起医疗纠纷。手术前，医生找病患及家属谈话、签署手术、麻醉等各类同意书，许多患者并不陌生，但律师见证谈话过程并录音录像，这对很多患者及家属来说是新鲜事。

律师怎样见证谈话?为何1200多例高风险手术无一起医疗纠纷?在医疗纠纷频发的今天，这种谈话制度为破解医患纠纷难题，提供了哪些有益借鉴?8月13日，记者跟随淮亚君，参与、体验了一例术前谈话。

现场

“以前认为到了医院就像进了保险箱，现在才知道手术有这么多风险。”

8月13日8点，淮亚君就到了湘雅医院医务部。今天她将参加四场术前谈话。四场预约谈话的病人病历和手术方案，都已经放在她的案头。阅读这些资料她花了两个半小时。10点半， 她带上谈话登记本和录音笔，去神经外科见证医生和患者及家属谈话。

16点30分，淮亚君准时来到心胸外科医患沟通室。这是当天最后一场术前谈话。

10多种风险均会危及生命

几分钟后，医务部工作人员丁宗峰、主管医生吴东凯和患者王先生的妻子、哥哥和嫂子也来了。律师确认谈话参与人员身份和阐述谈话目的后，医患谈话随即展开。

“王先生10年前就出现心脏主动脉瓣关闭不全，爬楼都很费劲，保守治疗效果不佳，必须做手术更换主动脉瓣。”吴东凯是患者的主治医生，前几天科室讨论分析王先生的病情后，制定了两套手术方案。“一是更换机械瓣，这种瓣能用一辈子，但需终身服抗凝药物，避免抗凝不足引发并发症;二是更换生物瓣，这种瓣用10年到15年后要更换，好处是不用服抗凝药。”

无论选择哪套方案都有风险，吴东凯列举了手术可能引发的10多条风险，比如麻醉意外、术中术后大出血导致休克、术中术后心律失常、心跳骤停;术后血胸、气胸、脓胸……“以上并发症可能均会危及生命，家属需慎重考虑。心胸外科一年做1000多台手术，只有极少数患者在做手术时出现上述风险，但必须认真对待。”吴东凯说。

“听了医生和律师的介绍，我心里有底了”

听医生逐条解读完手术风险， 三名家属心情沉重。王先生的妻子率先打破沉默提问，“我和老公住在怀化，抗凝药费用高不?当地医院能检查血液抗凝情况吗?”“抗凝药便宜，怀化当地的医院也能检查抗凝情况。”吴东凯建议用机械瓣。王先生才45岁，身患多种疾病，如果安装生物瓣，10年后如果身体太差，就无法做手术更换。

三名家属和王先生本人商量后，决定使用机械瓣。

医患双方交流完后，淮亚君询问医生是否做好了应对意外情况的预案，手术用血是否准备好，重症监护室是否留了病床。谈话结束后，她请家属逐条阅读手术同意书上的风险提示，询问是否听明白医生的解读和所有风险后，在手术同意书上签字。 回到医务部后，她整理了当天谈话记录，将录音备份到电脑中，将手术前需要解决的问题提交给医务部。

整整一个小时的谈话，让家属对手术风险和治疗方案有了全面了解。王先生的妻子说，“以前认为到了医院就像进了保险箱，现在才知道手术有这么多风险。听了医生和律师的介绍，我心里有底了。”

解读

如何说，说什么，都很有讲究

今年以来，淮亚君越来越忙，因为术前谈话明显增多。

“更多医生请律师见证医患术前谈话，是为了加强医患沟通。医患沟通不畅，是导致医疗纠纷的重要原因。”湘雅医院医务部副主任蒋乐善长年从事医疗纠纷调解工作，“术前谈话，如何说，说什么，都很有讲究。”

农工党湖南省委不久前开展的医患纠纷调研，也佐证了这一观点，湖南去年医患纠纷超过4000件，超七成的医护人员和群众认为医患沟通不足。

忽视小问题容易引发纠纷

淮亚君每天整理的医患谈话记录，杨美莲律师会抽空翻阅。杨美莲在担任湘雅医院法律顾问前曾做过十来年患方律师，深谙医疗纠纷的症结所在，“很多医疗纠纷并不存在实体医疗行为过错，而在于手术前医生对病情、医疗措施、手术风险等没有全面告知。”