浅析医疗纠纷的非技术原因

浅析医疗纠纷的非技术原因

关键词：医疗纠纷；非技术因素；分析

在《医疗事故处理条例》颁布执行以来，医疗纠纷成几何级数增长，造成了医院领导疲于奔命、医生人人自危的局面，已经严重影响了医疗卫生事业的健康发展，到了非解决不可的地步了。

按照常理来说，只有在发生医疗事故的情况下才会发生医疗纠纷，可是有资料显示，70%以上的医疗纠纷不是由医疗事故引起的。这一数据充分说明，作为一个医务工作者，除了在技术上精益求精外，重视医疗技术以外的方方面面，也是当务之急，这也符合医学模式由单纯的生理模式转变成为“生理-心理-社会”模式的趋势。在此，对造成医疗纠纷的非技术原因试作一简要分析，希望能够起到抛砖引玉的作用。青岛海慈医院肿瘤科杨述特

1.     医疗纠纷的非技术原因

1.1          社会对医疗卫生事业的定位模糊

长期以来，我国的医疗卫生事业呈现在公众面前的是“救死扶伤，实行革命的人道主义”的光辉形象。久而久之，老百姓就把救死扶伤认定全是医疗卫生系统当然的责任。不错，医疗卫生系统都是以救死扶伤为己任，但需要政府和整个社会的支持。对我国医疗卫生事业的性质，政府有明确定位，那就是“政府实行一定福利政策的社会公益事业”，这也说明人道主义的主体是政府，而不只是对卫生行业的要求，卫生行业也无法独自承担这么重大的责任。一味地只要求卫生行业做得如何好，而不注重社会、政府和患方的责任，这是不公平的，也是患方产生畸形心理要求的重要原因。

作为医务人员为病人诊治主要是出于职业和道义上的要求，而不是一种纯商业的交换。否则，在“非典”袭来的时候，又怎么解释那么多的医务人员前赴后继、义无返顾地投入到抗击“非典”的战场上去呢！目前我国的医疗卫生收费标准由国家定价，基本没有考虑成本或考虑甚少，更多的是考虑患者的承受能力和社会的安定，把医院当作一个福利机构管理却又没有给予足够的政策和财政扶持是目前医疗卫生单位面临的最大尴尬。所有非营利性医院都是事业单位，不是经营单位，实际上目前绝大多数医院都是在成本以下亏本经营，不应该按照经营单位来进行约束。

1.2    特殊性社会大众难理解　　

医疗活动是一种高风险、高投入、高科技的特殊工作。医疗活动如果一定要说是“医疗合同”关系，医患双方都觉得这是不公平的“合同”。 在医生看来，医疗服务不是以营利为目的，有很强的特殊性，比如高风险和不确定性，医疗技术是不断发展的，病情的变化也是一个因人、因时、因地而异的动态过程，而且有些是无法预料的，处理也不是千篇一律的，即使有些后果可以预料，采取了积极的预防和处理措施，但仍然不可能完全避免。但是病人及家属不能理解，他们认为，医生要采取什么治疗方案自己不懂，只能服从，如手术前不签字医生就不会同意做手术，所以是同意签也得签，不同意签也得签，是强制性的，自己没有权力说“不”。医院收了钱却没有任何关于疗效的承诺，甚至连生死都没有保证，所以病人也认为是不公平的。在实践中，有些患者、政府官员甚至一些法官对医疗风险的认识不够，他们认为医生不应该也不能说不，只能把人治好，如果有了后遗症、有了伤残、有了要增加住院时间、增加痛苦或医疗费用的情况，那就是“医疗事故”，要找医院讨“说法”。如果病人死在医院，那更不用说肯定就是“医疗事故”了。 在道德、风险的抉择上，医生处于“两难”的境地。事实上，所有的医疗行为，哪怕是最简单的检查和手术、最常见的药物口服，都是有一定风险的，甚至可能致命。

有一个国内外较为一致的数字：医疗首次确诊率是70％。对这个数字，了解的人并不多。对于危、急、重症和疑难病症，即使诊断快速明确，治疗正确及时，永远有成功与失败两种可能。有关专家认为，一方面医学作为一门科学，客观存在认识不足的领域，比如抢救成功率只有70~80％，这是病情的严重性与死亡的不可避免性造成的，任何一个大夫都不敢保证包治百病。另一方面，医生的技术水平、各医院的医疗条件也不一样，面对千差万别的人，很难保证所有医生不出任何纰漏和事故。

1.3  医德医风差，服务态度不好

长期以来，这是病人投诉的热点。开高价药吃回扣、要红包，坑害患者的事在一些医院仍然存在，常常引起医疗纠纷。医生之间互相揭短，尤其是大医院随便评价小医院的诊疗也容易造成医疗纠纷。由于每个单位的条件、设备和医师的技术水平等因素，对同一疾病的认识水平不同，会有不同的治疗方案；一些疾病在发病初期、症状不典型时容易误诊。然而，当病人再就诊时，有的医师却不假思索地随便评价、指责前面的医师、医院。还有的上级医师当着病人的面批评下级医师，点评治疗方案，评价治疗效果，这些自觉不自觉的做法常引起病人误解。特别是如果病人疗效不理想时，常导致患方追究首诊医院、医师的责任。交代预后不客观也是引起医疗纠纷的重要原因。我们治疗的对象是不同的个体，同样的治疗、同样的药物，反应不同，效果不同，并发症、过敏反应、医疗意外是随时可能发生的，有些是当前医学无能为力的。面对医疗中的未知数，我们的医师交代病情一定要实事求是，交代预后的话不可说得太满。只将好的结果告诉病人和家属，而对无效、并发症及风险不告知或告知不全，使病人和家属对风险没有思想准备，由此引起纠纷。

1.4  病人要求增高，医疗服务跟不上